Аритмии и блокады сердца

АВ-блокада – замедление или прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Различают три степени АВ-блокады:

1) I степень – удлинение интервала P-R(Q) более 200 мс вследствие замедления проведения импульса через АВ-соединение. Причины АВ-блокады I степени: увеличение тонуса парасимпатической нервной системы, приём ЛС, а также поражения проводящей системы (фиброз, миокардит);

2) II степень делится на два типа:

а) 1 тип (тип Мобитца I) характеризуется периодикой Венкебаха – удлинением интервала P-R(Q) от сердечного цикла к циклу вплоть до прекращения проведения импульса на желудочки и выпадения комплекса QRS. Причины возникновения этого типа АВ-блокады аналогичны таковым при АВ-блокаде I степени. Дополнительно к этиологическим факторам относят ИМ нижней стенки левого желудочка;

б) 2 тип (тип Мобитца II) характеризуется внезапным выпадением комплекса QRS без предшествующего удлинения интервала P-R(Q) (при этом интервал P-R(Q) может быть как постоянно нормальным по продолжительности, так и постоянно удлинённым более 200 мс). В этом случае блокада обычно возникает ниже АВ-соединения. Наиболее частые причины этого типа АВ-блокады – ИМ нижней стенки левого желудочка, фиброз проводящей системы сердца (болезнь Лева), хирургические вмешательства на сердце. АВ-блокада II степени 2 типа обычно имеет тенденцию к прогрессированию и переходу в АВ-блокаду III степени.

3) III степень АВ-блокады характеризуется отсутствием проведения импульса на желудочки. Ритм желудочкам задаётся из центров автоматизма низшего порядка – миокарда желудочков. Частота сокращений желудочков обычно составляет 35-50 в минуту.

При редком ритме сокращения желудочков, независимо от степени АВ-блокады (II или III), возможны головокружения и обмороки в результате ухудшения мозгового кровообращения (приступы Морганьи-Адамса-Стокса).